The American Society of Nephrology Kidney Week
New Orleans, Louisiana, United States
31-10-2017 - 05-11-2017





European Society of Organ Transplantation
Barcelona, Spain
24-09-2017 - 27-09-2017





54TH ERA-EDTA CONGRESS
Madrid, Spain
03-06-2017 - 06-06-2017





2017 PAS/ASPN American Society of Pediatric Nephrology Annual Meeting
San Francisco CA, USA
06-05-2017 - 09-05-2017
www.pas-meeting.org





International Society of Nephrology (ISN) World Congress of Nephrology 2017
Mexico City, Mexico
21-04-2017 - 25-04-2017
http://www.wcn2017.org/





NKF 2017 Spring Clinical Meetings
Walt Disney World Swan and Dolphin, Orlando, FL
18-04-2017 - 22-02-2017





6th Update in Glomerular Disease 2017
New York, USA
03-02-2017 - 03-02-2017





KNA Congratulates Dr. Riyad Said (Jordan) and Prof. Hasan Abu-Aisha (Sudan) who have been awarded the Pioneer Awards from ISN in their regions         Kidney Disease and Obesity, Healthy Life Style for Healthy Kidneys, 9 March 2017        
Chronic Kidney Disease
DOPPS-GCC
High Blood Pressure
Kidney Stones
Urinary Tract Infections
Polycystic disease
Systemic Lupus Erythematosus
Hemodialysis
Hemodialysis Access What is better?
Peritoneal Dialysis
Kidney Transplantation

1- ماهو مرض الذئبة الحمراء؟

هو مرض مزمن يصيب الجهاز المناعي فيجعله ينتج أجساما مضاده مهمتها مهاجمه الجسم بدلا من حمايته من الميكروبات فيؤدي الى التهابات تصيب الجلد والمفاصل والكلى و الدم وغيرهم. هذا المرض غير معروف الأسباب ولكنه ربما ينتج عن طريق تفاعل بعض العوامل الوراثيه مع بعض العوامل البيئيه كالتعرض لأشعة الشمس، أو الاصابه ببعض الفيروسات أوتناول بعض الأدوية أو الحمل أو الخضوع للجراحة. و يستمر المرض لسنوات طويلة يمر خلالها بفترات من الخمول و فترات من النشاط (انتكاسات) غير واضحة الأسباب لذلك فإنه من الصعب التنبؤ بمسار المرض أو طول الفترة التي سيستمر فيها النشاط.

 

 2- من هو الأكثر عرضة للاصابة به؟

هذا المرض نادر ولكن الأكثر عرضة هم النساء والتي تتراوح أعمارهم مابين 15 سنه الى 45 سنه أما الرجال فانهم يشكلون أقل من 10% من عدد المرضى. المرض أكثر ندرة لدى الأطفال.

 

3- ماهي أعراض المرض؟

تبدأ أعراض المرض بشكل تدريجي وغير واضح مما قد يؤدي الى تأخير التشخيص لأسابيع أو لأشهر. يبدأ المرض بالتسبب في الشعور بالارهاق والضعف ثم فقدان الشهيه مما يؤدي الى نقص الوزن ثم ارتفاع في درجة الحراره يلي ذلك ظهور الأعراض المميزة للمرض والتي تختلف في عددها وفي شدتها من مريض لآخر. هذه الأعراض قد تشمل:

 

أ- طفح جلدي مثير للحكة على الوجه فوق الخدين وعبر الأنف بشكل يشبه الفراشة.

 

ب- تقرحات غير مؤلمة بالفم والأنف وتساقط الشعر.

 

ج- الحساسية من ضوء الشمس في أجزاء الجسم المكشوفة قد يخففها لبس الملابس الطويلة و وضع الدهانات الواقية من الشمس.

د- التهاب المفاصل مسببة تيبس أو تورم دون أي تدمير للمفاصل خصوصا اليد، الرسغ، الكوع، الركبة في أي من الجانبين.

 

ه- التهابات أغشية القلب أو الرئه أو البطن مسببة آلام في الصدر أو البطن أو تجمع للسوائل حول القلب أو الرئة أو البطن.

 

 

و- تدمير خلايا الدم الحمراء مسببة نقص في نسبة الدم (أنيميا)، أو تدمير صفائح الدم المسؤولة عن تخثر الدم مسببة كدمات أو نزيف من الأنف أو المثانة أو الرحم، تدمير الخلايا البيضاء المسؤوله عن المناعة و لكن هذا عادة يكون خفيفا.

 

ز- التهابات الجهاز العصبي مسببة صداع أو بشكل أقل التشنج أو تأثر الذاكرة أو الاكتئاب أو أحيانا مشاكل أكثر خطورة.

 

4- ماهي علاقة الذئبه الحمراء بالكلى؟

التهاب الكلى هو أمر شائع لدى مرضى الذئبة و يحدث في السنوات الأولى من المرض ولكن شدته تختلف من شخص لآخر وبدايته تكون غالبا بدون أعراض لذا فإن طبيب الباطنية أو طبيب الروماتيزم المعالج سوف يفحص بانتظام ضغط الدم للتأكد من عدم ارتفاعه ، و يجري تحليل البول للكشف عن وجود دم أو زلال ، و تحليل دم للكشف عن أي قصور في وظائف الكلى وذلك للكشف عن التهاب الكلى مبكرا. والمريض يكون بحاجه لأخذ عينه من الكلى ليتم تحديد درجة الالتهاب لأن هذا الأمر يؤثر على نوعية العلاج ومدته، وأنواع الالتهاب تتراوح بين الخفيف والذي يكون علاجه هو علاج الجلد والمفاصل، والمتوسط والشديد واللذان يحتاجان الى علاج قوي لاتقل مدته عن سنتين، وزلالي ينتج عنه تسرب كميه كبيره من الزلال في البول مع انتفاخ الجسم نتيجة لتجمع السوائل، والنوع الأخير وهو النوع المتأخر جدا وهو تليف الكلى.

 

5- ماهو العلاج الذي ينصح به لمرضى الالتهاب الكلوي؟ وماهي أعراضه الجانبية؟

 

لا يوجد علاج شافي ولكن العلاج المتوفر يتمثل في أدوية تكبح جماح الالتهاب عن طريق تثبيط المناعه لمنع تلف الأعضاء المصابة و أدوية أخرى لا تؤثر في المناعة ولكنها تحمي الكلى وتختلف درجة الاستجابة من مريض لآخر وهذه الأدوية هي: 

أ- الكورتيزون:

 

هو العلاج الأساسي للذئبة في مراحله الأولى و ذلك للحد من شدة الإلتهاب ونشاط المرض و لكنه لا يعالج الالتهابات الكلوية لوحده. و يعطى عن طريق الوريد في الأيام الثلاث الأولى ثم عن طريق الفم و يتم تقليل الجرعة تدريجيا حتى يتم إيقافه بعد 6-9 أشهر طالما كان المرض تحت السيطرة. و للكورتيزون أعراض جانبية كثيرة إذا استخدم بجرعات كبيرة و لفترات طويلة منها انتفاخ الوجه, و زيادة الوزن, و زيادة الشعر, و ارتفاع ضغط الدم, و ازدياد العرضة للإصابة بالسكري, و هشاشة العظام, و زيادة حموضة المعدة, و ازدياد العرضة للإصابة بالمياه البيضاء و الزرقاء في العين, و ظهور خطوط ارجوانية في البطن و الفخذ.

و يجب على المرضى معرفة أن استخدامه بجرعات كبيرة و لفترات طويلة قد يقلل أو يوقف إفراز الكورتيزون من الغدة جارة الكلوية لذلك فإنه من الخطر إيقاف الدواء فجأة لأنه قد يسبب هبوط حاد بضغط الدم و آلام في البطن و تقيؤ و ارتفاع للبوتاسيوم.

و قد يحتاج المريض إلى أدوية حموضة لتخفيف آثاره على المعدة و كذلك إلى كالسيوم و فيتامين د و دواء مضاد للهشاشة كالفوساماكس لحماية العظام طالما يأخذ المريض جرعات عالية و لمدد طويلة.

 

ب- الأدوية المثبطة للمناعة:

 

هناك نوعين رئيسيين يستخدمان لعلاج التهاب الكلى لدى مرضى الذئبة و يعملان عن طريق تثبيط المناعة. الأول هو سايكلوفوسفامايد أو إندوكسان و يعطى عن طريق الوريد مرة كل شهر لستة أشهر ثم مرة كل ثلاث أشهر لسنة و نصف أو سنتين.

و لكن يمكن أن يعطى عن طريق الفم يوميا. أعراض هذا الدواء قليلة نظرا لجرعته الصغيرة و أهمها تخفيض نسبة المناعة مما يزيد من خطر الإصابة بالإلتهابات البكتيرية و الفيروسية لذا يجب التأكد من أن عدد الخلايا البيضاء لا يقل عن ثلاث عند تناول الجرعة المقررة كما أنه قد يقلل من فرص الإنجاب و قد يسبب بعض الغثيان  و نزف الدم البسيط و المؤقت من المثانة.

الدواء الثاني هو مايكوفينوليت أو سيل سيبت و تأخذ أقراصه مرتين يوميا لسنتين على الأقل و قد يسبب الإسهال و آلام البطن.

الإزاثيوبرين أو الإميوران و الذي كان يؤخذ في السابق قد حل محله سيل سيبت كبديل أفضل و لكنه يمكن أن يعطى للحامل.

 

ج- أدوية حماية غير مناعية:

 

مضادات الأنجيوتينسين: هذه الأدوية عبارة عن عائلتين من الأدوية التي تعطى لمرضى القلب و لمرضى ارتفاع ضغط الدم و لكنها مهمة جدا لمرضى الكلى حيث أنها تقلل من نسبة الزلال في البول و تبطئ من تليف الكلى الذي قد يسببه الالتهاب. و يفضل إعطاء المريض دواء من كل عائلة ( كالزيستريل من عائلة و الدايوفان من الأخرى) حيث أن هذا يضاعف الفائدة و لكن يجب التأكد من استقرار وظائف الكلى لأنها قد تسبب قصورا مؤقتا في وظائف الكلى لدى قلة من المرضى كما أنه يجب تحذير المرضى من الأغذية الغنية بالبوتاسيوم (كالتمر و المكسرات و الموز و الآيس كريم) لأن هذه الأدوية مع هذه الأغذية ترفع من نسبة البوتاسيوم في الدم بشكل يهدد نشاط القلب كما أنها ممنوعة على الحامل.

الستاتين: هذه الأدوية تعطى لتخفيض نسبة الكولسترول و لكنها تعطى أيضا لمرضى الكلى لأنها تحمي الأوعية الدموية من الترسبات و التصلب و تحمي الكلى من التلف حتى لو كان مستوى الكولسترول طبيعيا و لكن يجب متابعة مستوى إنزيمات الكبد و العضلات.

الأسبرين: يعطى لتسييل الدم و منع تكتل الصفائح الدموية مما يعني حماية أكثر للكلى خصوصا عند وجود زلال كثير في البول أو عند وجود متلازمة هيوز و التي لم تتسبب بعد في حدوث جلطات أما من أصيبوا بجلطات فبحاجة إلى أدوية أخرى كالوارفرين.

د- تغيير بلازما الدم والأجسام المضادة:

 هذه النوعية من العلاج تستخدم قليلا للحالات الشديدة التي لا تستجيب للأدوية المعتادة.

 

أسئلة شائعة:

 1- هل هو مرض معدي أم وراثي؟

لا ينتقل هذا المرض من شخص لآخر كالميكروبات كما أنه لا ينتقل من الوالدين إلى الأبناء بشكل عمودي مباشر ولكن بعض الجينات التي قد تزيد من احتمال الاصابه بالمرض قد يتم توارثها لذا قد يكون هناك أكثر من فرد في الأسرة الكبيرة مصابا بالمرض.

2- هل يؤثر المرض على القدرة على الحمل والانجاب؟ و ماهي أفضل سبل منع الحمل؟

لا يمنع هذا المرض النساء من الحمل والانجاب الطبيعي لكن يجب أن يكون المرض خاملا لمدة سته أشهر على الأقل قبل الحمل فالحمل خلال فترة نشاط المرض يعرض الحامل لتسمم الحمل، أو الاجهاض أو الولاده المبكرة.

يجب أن لا تتناول المريضة حينها أكثر من الكورتيزون لأن أكثر الأدوية الأخرى ممنوعة على الحامل.

على الحامل معرفة أن الحمل قد يزيد من نشاط الذئبة لذا فان عليها أن تتابع بانتظام مع طبيب النساء والولاده والروماتيزم.

المريضة التي تعاني من قصور في وظائف الكلى و ارتفاع في ضغط الدم نتيجة للذئبة حين تحمل قد تعاني من تدهور في وظائف الكلى أو تسمم الحمل أو إجهاض أو ولادة مبكرة.

النساء اللواتي يعانين من متلازمة هيوز عرضة للإصابة بجلطات الساقين والرئة خلال فترة الحمل.

حبوب منع الحمل قد تنشط المرض و قد تزيد من فرص الإصابة بجلطات الساقين خصوصا لدى المصابات بمتلازمة هيوز و اللولب قد يزيد من فرص الإصابة بالالتهابات الميكروبية إذا كانت المناعة منخفضة لذا فمن الأفضل استخدام العازل الذكري أو الأنثوي.

3- ماذا عن الطب الشعبي/ العلاج الغير تقليدي؟

لا يوجد علاج دوائي أو غيره يشفي من المرض ولكن هذا لايمنع من تجربة بعض الأدويه الشعبيه غير الضارة بشرط عدم توقفه عن تناول أدويته بحجة تطهير الجسم من المواد الكيميائية.

4- هل من طعام خاص؟ و هل يسمح بممارسة الرياضة؟

لا يوجد نوع خاص من الغذاء ولكن يجب تخفيف تناول الأملاح لتفادي ارتفاع ضغط الدم وتخفيف تناول السكريات لتجنب الإصابة بالسكري وتجنب ازدياد الوزن خصوصا لدى المرضى الذين يتلقون الكورتيزون حيث انه يزيد من فرص الإصابة بالسكري وبالسمنة كما انه ينصح بتناول الأغذية الغنية بالكالسيوم وفيتامين د لتجنب الاصابه بهشاشة العظام والتي يزيد من احتمالات الاصابه بها الكورتيزون أما الفيتامينات الأخرى فلا تؤثر في سلوك المرض. أما عن الرياضة فإنه يجب ممارستها لأن نشاط المرض يسبب خمول العضلات كما أن الكورتيزون قد يزيد الوزن ولكن يجب تجنب الاجهاد حينما يكون المرض نشيطا.

5- هل من تطعيم خاص بمرضى الذئبة؟

ينصح بتلقي التطعيم ضد الإنفلونزا و ضد المكورات الرئوية (نيوموكوكال) و لكن نشاط المرض قد يقلل من درجة استجابة الجسم له أم عن كفاءة وسلامة التطعيم ضد الالتهاب الكبدي الوبائي B فهي غير واضحة حاليا. ويجب تجنب التطعيم بالفيروسات الحية.

6- هل من أدوية يجب تجنبها؟

ينصح بتجنب أدوية السلفا و البنسلين غير المركب أما الأدوية التي قد تسبب هي نفسها هذا المرض فلا يمنع تناولها عند الحاجة.

 


 

 

© 2012 KNA.org.kw. All rights reserved.